搜狐名医|沈琳:提高结直肠癌生存率?强基本、强科普、强早筛

admin 4周前 (04-26) 健康 17 0

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出品 | 健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

最新癌症报告数据显示,结直肠癌在我国发病率已达到恶性肿瘤第二位,呈不断上升趋势。北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授介绍,结直肠癌从发病到治疗涉及多个关键因素,专科医院内部要做好团队协作,上下级医院要做好患者从综合治疗到长期用药的全程管理。

沈琳教授指出,结直肠癌是一种“富癌”,发病与高热量、高脂肪、低纤维食物如快餐、红肉、油炸食品摄入过多相关,缺乏运动、吸烟饮酒也是发病的高危因素。结直肠癌在西方国家高发,在我国北京、上海大城市发病率也明显升高,但其他地区也呈快速上升的趋势。

西方国家结直肠癌的发病率虽高,但其生存率也高于我国,双方主要差距在于筛查。通过肠镜发现息肉、腺瘤等早期病变并及时去除,可明显减少发病风险,有数据称16%的肠癌可通过筛查避免发病;但我国结直肠癌患者大多确诊时已是中晚期,筛查能力和意识还未达到理想的水平,很多人不知道要筛查、在哪里筛查,甚至查出息肉等危险因素置之不理,错过了最好的治疗时机。

沈琳教授建议:普通人群50岁后至少做一次肠镜筛查;如存在便血、肠炎、肥胖、家族史等高危因素,则建议提早到40岁就做一次肠镜筛查。当前无痛肠镜减少了筛查的痛苦,而粪便隐血、粪便基因甲基化测试等方式则为筛查提供了更多的手段。

结直肠癌在实体癌中属于治疗效果比较好的肿瘤,早期或局部晚期可通过手术切除达到治愈的目标。但进展到晚期也并不意味着没有治疗的机会,可根据分期、遗传背景、肿瘤基因型评估,选择适宜的治疗方式。当前,结直肠癌可通过化疗联合VEGF或者EGFR单抗靶向药做一线和二线治疗,失效后还可通过瑞戈非尼等小分子TKI抑制剂做三线治疗。这些药物已在医保的覆盖范围内,有效降低了患者的治疗负担。

沈琳教授强调,与高血压、糖尿病等慢性病不同,肿瘤的治疗时间窗很窄,首次治疗特别重要;综合治疗涉及多个科室,容易让患者无所适从,难以执行治疗方案。因此,多学科综合治疗是最佳治疗模式,北京大学肿瘤医院开设了很多瘤种的多学科门诊,多科室专家为患者制定治疗决策和方案。

以结直肠癌肝转移为例,医生需评估是在原发灶出现时已经有了肝转移,还是原发灶切除后出现的肝转移;还要根据转移灶分布的部位、大小、数量、对肝脏的影响等,联合外科、影像、病理、放疗、内科等讨论,评估当前的风险以及手术等治疗的机会和风险,包括是否可以微创治疗,手术前是否需要药物新辅助治疗等,以患者的需求和状况等,制定最佳治疗策略,再进行详细的安排,有效提高治疗效率。

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